随着时代的发展,越来越多的女性在关注塑造形体美的同时注重养生,因而美容院里乳腺按摩的行业也随之如雨后春笋般迅速崛起。不少美容院打着隆胸、保健、疏通乳腺导管、预防乳腺疾病的旗号,大肆招揽女顾客。乳腺按摩
乳腺浸润性小叶癌是乳腺癌中仅次于浸润性导管癌的第二个常见病理学类型,占所有乳腺癌的10%-15%,其分子表型,细胞形态和生物特性都与浸润性导管癌大不相同,因此预后和浸润性导管癌也不大一样。 经典型浸
乳腺癌的“命” 1、遗传与基因检测;2、高雌激素水平 乳腺癌的“运” 1、明确危害的食物及药物;2、潜在危害的食物及药物;3、身边容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三阴性乳腺癌为什么没药吃;2、化疗期间可以吃海鲜吗;3、化疗期可以跑步吗?运动对康复的影响是什么;4、乳腺癌患者可以吃鸡蛋吗;5、乳腺良性疾病患者的饮食注意事项;6、乳腺纤维瘤会转变成乳腺癌吗 命是什么?命由内在基因、个人体质决定,生而有之,是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息,可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避,降低发生的风险。哪怕自己生病了,我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法,来防患于未然。 运是什么?运就是后天的行为和机遇,大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样,这些变量经过长时间的存在后,最终导致的结果(如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险)会综合作用在你身上。 一、命:乳腺癌的遗传 首先,我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于:家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌,发病人数较多,并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌,或者是一得就是双侧,需要特别重视。除此之外,若家族中出现还出现男性乳腺癌,那么在基因层面上,家族可能已经有一些「小瑕疵」了(这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因)。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2,父母都有可能遗传给你。说到这里,有人会问: 我爸是男的,我是女的,我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢? 注意:爸爸可能只是基因携带者,他不一定会得,但依然有可能传给你。如果你遗传到,加之又是女性,自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以,很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的,其实未必。 ▲基因检测是主要筛查手段 在临床中,如果我碰到有遗传可能的病人,我会推荐他们做基因检测,进行遗传咨询,看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变。 如果存在: 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说,每五个突变携带者,有三、四个会最终患乳腺癌。 当然,有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌,但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况,可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中,有的风险很高,直接就得乳腺癌;有的风险较之略低,导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病,比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以,当你知道自己有一些相关因素时,要及早进行一些干预防范措施,不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命:高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素,脑海中就会联想到乳腺癌。确实,它们两者的关系是很紧密的,我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚(中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经)的女性,乳腺暴露在雌激素下的时间会更久,乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之,目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面,我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险,比如生孩子和哺乳。 有研究指出:不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大,产后哺乳相当于二次乳腺发育,则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说,基因、体质决定的很多东西虽然无法改变,但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整,通过合理的策略加以处理,改善你的“命”。 三、运:明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」,我们日常摄入的东西有两类,一类是药物,一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢? ▲药物方面 在药物方面,首当其冲要避免的是避孕药。说到这里,有人会问: 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间,难道这辈子就没有办法挽回了吗? 其实也没有这么夸张,我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年,你的雌、孕激素状态都会出现紊乱,这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道,“爱美之心,人皆有之”。 很多女性认为,绝经后身体开始加速衰老,随着时间的推移,会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程,于是就给自己补充一些女性性激素,感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡,人到了一定年纪,体内激素本来就应该变低,但你人为地让它升高,对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多,不吃人感觉好像没什么精神,没有力气,一吃就感觉神采焕发。 事实上:这些保健品里面都含有不同程度的激素,获得身心愉悦的同时,却伤害了乳腺。 ▲食物方面 那么,对乳腺产生危害的食物有哪些呢?我也再给大家举两种,第一种是动物卵巢。 我们知道,卵巢产生雌激素,人的卵巢含有高浓度的雌激素,人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里,有人会说: 我可从来都不吃动物卵巢 实际上,可能有时候你吃了却并不知道。举个例子,大家一定听过或吃过一道菜,叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙(生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种)的卵巢。这种食物,极偶尔吃一顿是可以的,但频繁吃,肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是: 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下,只需几十天或者一个月催熟的肉类,这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道,有一些快餐店为了追求利益最大化,会把养殖周期缩短,让肉类及早上市,这种大家尽量不要去碰。不过,家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运:潜在危害的药物及食物 潜在危害性,指的是你可以使用某样东西,但是不要超量,有点像俗话说的“过犹不及”,一旦超过,还不如少用甚至不用。 ▲药物方面 先从药物来说。第一,忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药,今天吃这个药,明天吃那个药,而且特别喜欢吃中药,很多患者吃了中药后,肝功能损坏掉了。有人会说: 肝功能损坏跟乳腺有什么关系? 实际上,雌激素的生产工厂在卵巢,消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题,雌激素只有产生,没有消亡,这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说,伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆,不要去用。 你今天去做美容,好像明天就容光焕发,但大家要知道,任何一蹴而就的事情,都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素,所以会让你觉得青春养颜,但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲食物方面 就食物而言,潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说: 我不过摄入点糖跟脂肪,这跟乳腺有关系吗? 我可以肯定的说,有关系。 因为除了卵巢,雌激素还可以由脂肪产生,肥胖女性所携带的雌激素水平更高,我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到,就是: 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素,它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ●当人体内动物雌激素水平不足时,我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用,对乳腺来说是有益的; ●当植物雌激素摄入水平过高,身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素,这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题,但太过频繁且大量的摄入,就未必是安全的。 五、运:身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物,我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性,或者叫材料性。 我们家里通常都会装修,装修免不了要采购材料,有些老阿姨非常节俭,在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上,廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候,不仅仅是乳腺癌,还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等,都有可能会得。 第二,职业性。 在上海的八、九十年代,纺织女工是一个非常常见的职业,她们晚班很多,经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现,晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下,人体内分泌系统会分泌一些相关的因子,如果日夜颠倒,在晚上该睡觉、该分泌的时候,它没有分泌,会导致内分泌失调,乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度,土地河流被人工污染,导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海,政府做得还是相当不错的,我们的水和饮食整体有保障,只是逃不过一些雾霾天,汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后,导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例: 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房,之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后,发现里面存在结节,之后再进行穿刺,结果出人意料,是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹,如果它长期糜烂、不愈合,同样很有可能出现湿疹样癌。 六、小答疑 Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢? 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说,ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗,也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗,常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性,那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃,只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗? 可以。化疗过程中,我们要尽量保证自身的营养,苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外,我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃,但我不建议多吃,因为它毕竟来源于海洋,其实很多海洋生物身上所携带蛋白质,人体并不太需要。而河鲜就不一样了,它与陆地生物相比,往往具有比较相似的生物蛋白,所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是,过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜,如果过敏,我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起,所以吃海鲜一定要适量,而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗?运动对康复的影响是什么? 化疗期间去健身房跑步,取决于怎么跑,是剧烈的3000米长跑,还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟,我都很支持,但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击,我们一定要保护好自己,不要跑步出了身汗就感冒了,再进展个肺炎,导致后面的化疗很难实行下去,得不偿失。 我提倡适量运动,这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动,不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后,手的功能可能会受到影响,所以不要特别用力,这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗? 中医认为鸡是发物,所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃,这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高,对于常规乳腺增生的女性,食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者,只要鸡肉和鸡蛋来源明确,饲养够健康,都没有问题。 我们最怕的,是那些饲养周期特别短,一个月把小鸡喂大,直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人,饮食上有什么要注意的? 乳腺结节是个很大的概念,就拿水果举例,它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节(囊肿)、良性增生结节(如纤维腺瘤)、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里,我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中,七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食,我上面也说过了,第一,一般的都能吃,饮食均衡很重要,只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃;第二点,对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平,尽量不吃。而其他方面,适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗?乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗?还需要定期做什么检查吗?绝经后是不是就不容易得乳腺癌了? 第一,乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌,但这个风险是非常非常非常低的(重要的事情强调三遍)。所以大家看到纤维瘤,不要很惊慌,毕竟99.99%都是良性。 第二,原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的,但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右,半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到1.5甚至2.0厘米,则需要三个月做一次超声。 第三,除了彩超以外,你可以1到2年做一次钼靶,看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化,B超检查不出来,需要其他检查如钼靶去检测。当然,超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节,能区分哪个是实质的,哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化,可以早期找到更微小的钙化灶。 第四,这点我必须强调:绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰,第一高峰在45岁左右,第二个高峰在70岁左右,绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。 总结 很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理,没有做过坏事却得了这样的大病,自己怎么就这么“运气不好”。 但我想说是,乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关,但这个“运气”并不由老天决定,而是掌握在我们自己手里! 凡是有因必有果,我们知道自己的“命”,可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗,我们了解身边的“运”,更能对种种雷区加以规避。我衷心希望,不论是健康女性还是乳腺癌患者,都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”,将乳腺癌发生、复发的风险降到最低!
生命如花,“乳”此美丽。作为一名乳腺外科医生,我想我不仅仅要治愈肿瘤,还要使你生命如花,“乳”此美丽。这也是我们今后工作的重点:保乳,保腋窝,保留患侧肢体功能。 我国乳癌发病率位居世界第一 先进诊
甲状腺结节癌变的可能性大吗?9 个问答帮你不纠结 一 为什么会长甲状腺结节? 甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关: 1.儿童期头颈部接受过辐射; 2.自身免疫功能发生紊乱; 3.家族基因遗传; 4.缺碘或碘摄入过量。 其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。 二 甲状腺结节对身体有什么危害 甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。 良恶性: 良性结节对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。 恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。 大小: 如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。 功能: 有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。 有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。 三 甲状腺结节恶变可能性高吗? 甲状腺结节中有 5%~15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。 所以发现结节后,定期复查非常重要。 四 甲状腺结节钙化等同于癌吗 甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。 首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%~68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。 如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%~20% 是恶性。 五 有什么办法可以缩小甲状腺结节? 如果结节是恶性的,需要及早手术。 如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节: 药物:即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。 手术:考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。 消融术:包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。 通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 6~12 个月复查一次)。 特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。 六 哪些甲状腺结节需要做手术? 有下列情况需要考虑手术治疗: 穿刺活检证明是恶性的结节; 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节; 体积很大、有压迫症状的结节; 合并甲亢的结节; 反复出血的结节。 七 甲状腺结节手术后会复发吗? 如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 5~10 倍。 这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。 八有甲状腺结节应该吃无碘盐吗? 1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前 就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎 不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 3. 单纯的良性结节 饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。 九 有甲状腺结节可以正常运动吗? 1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减 那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。 2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素 那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。 运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。 3. 如果是单纯的良性结节 可以和正常人一样运动。
“卵巢抑制”要用多久?怎么“补钙”才正确 ● 为什么同样是内分泌治疗,她要「打针」,而我不需要? ● 诺雷得长期使用对卵巢究竟是「保护」还是「伤害」? ● 卵巢抑制对「生育」是否带来影响? ●
乳腺增生女性如何注意饮食调理(免费) 乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳头溢液要紧吗? 乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。 一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。 一、乳头溢液是怎么回事 明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。 1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。 ⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。 ⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。 ⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。 ⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。 ⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。 2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。 3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。 4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。 二、乳头溢液的检查方法 1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。 2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。 3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。 4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。 5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。 6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。 7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。 8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。 乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。
乳腺纤维瘤是良性的,为啥也要手术? 前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。 ●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次 腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。 ●建议患者尽早手术的5种情况 1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。 2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。 所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。 3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。 5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。 ●手术方式分传统和微创两种 目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种:一种是大家比较熟知的传统的开刀手术;另外一种,是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。 开刀手术的优势:①较大的肿瘤能够比较完整地切除;②能够缝合止血;③费用较低。 微创手术优势:①不留疤,现在女性对自己形态的要求都很高,微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤,可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口,那就得不偿失了。
误区一:内分泌治疗用药时间长,长期的副作用比较可怕。 患者在治疗过程中,存在很多误区。这是第一个误区。第一,在长期的内分泌治疗中和治疗后,大家非常担心药物引起的副作用,例如子宫内膜癌的发生,或者子宫内膜的增厚,肝的损伤或者关节肌肉疼痛,实际上这些副作用整体的发生率很低,内分泌治疗长期的疗效和它的副作用相比,降低乳腺癌复发的疗效要远远超过它的副作用对患者的一个影响。所以我们也劝广大的乳腺癌患者朋友,如果您需要内分泌治疗,医生建议您做内分泌治疗,一定要按照疗程给予足量的足疗程的治疗。当然,药物的副作用也是需要及时预防和处理的,以保证内分泌治疗如期完成。 误区二:可以根据自己的感觉调整药的剂量和服药周期。 这是第二个误区。我们知道药物的使用,是经过长期的大规模临床试验,它的推荐剂量就是我们最佳的使用剂量,同时也是副作用能够耐受的剂量,即在能达到最佳疗效的情况下,副作用最低的一个剂量。这个平衡是经过大规模的人群试验或者药理实验来完成的,所以剂量最好不要减,但如果有些人确实有一些副作用,就要去咨询您的医生,让医生来帮助您判断是不是需要减量或者停药,或者推迟治疗。 误区三:术后两三年患者自行停药,认为高峰期已过吃不吃药无所谓。 这也是我们经常会遇到的问题。我们知道,在乳腺癌术后两到三年是一个复发高峰,但过了这个高峰,并不是不会有乳腺癌复发了,而是复发的风险在下降。累积在一起应该说到十年到十五年,这种风险仍然存在。我们也会遇到一些患者,她在七八年的时候,甚至十二三年的时候还是会出现复发。所以我们目前的指南,包括全世界的各种指南也推荐,如果是有高危因素的受体阳性的乳腺癌患者,我们推荐更长时间的内分泌治疗,用于覆盖后面五年以后甚至十年以后的复发风险,从而降低患者复发甚至死亡的风险。 误区四:要么治疗结束忘记坚持复查,要么因为担心复查转移频繁复查。 实际这是一个心理误区。我们会发现很多患者不来复查,其中一个因素是她不愿意面对这个疾病,另外每次复查确实多数患者都很紧张。很多患者说,“我不敢去医院,我查完了之后不敢去看医生,就是担心复发。”但是存在的事情,并不是回避或者躲避就不存在了,如果我们早期发现,即便是有复发的情况,还是会有很好的治疗效果。所以我们也是建议患者定期复查,除了去查有没有复发的情况,还要看是不是有药物引起的一些不良反应,多和医生进行沟通。我们在通过一些实验室检查发现的一些,例如血脂升高,或者其它的不良反应,我们也要及时的给予处理。即便是一个健康人,不是肿瘤患者,我们也要求每年做查体,乳腺癌患者既然已经是患者,我们可以把复查作为查体,心情就会轻松很多。 误区五:乳腺癌一旦复发就很难根治了,不如潇洒一点听天由命放弃治疗。 我们现在的治疗手段越来越强大,即便是出现复发,我们有很多患者,超过十年或者十五年二十年生存。在这种情况下,第一,要坚定信念,第二,要相信我们医学的发展。随着医学的发展,我们会有更多的手段,对于复发的患者,我们通过目前的治疗,包括内分泌这些副作用比较小的治疗,仍然有大量的患者,能够有一个非常好的生活质量,能够从事各种正常活动,回归到正常的生活。所以我们信心要够,另外确实要听从医生的建议,去做一个长期的治疗。晚期的患者并不是没有希望,我们不能因为害怕进入晚期的阶段,而不去做前面的治疗,只有加强辅助治疗(术后治疗),才有更多的治愈的希望。 误区六:信息渠道多,得到消息各式各样,这些信息都可靠吗。 有句老话叫有病乱投医,有些患者可能希望看到某些药物,或者某些信息有利于自己,可以不做治疗不痛不痒把疾病治好,这是我们希望看到的,也是我们为之努力的方向。但是目前大多数患者还是需要术后做一个长期的治疗。可能消息来源有些是真实的,有些不可靠,有些是有其商业目的等等,所以不要太轻易轻信各种来源的消息,还是要去正规的医院找正规的医生,进行诊治包括复查,才会给一个客观的治疗方案,最