随着时代的发展,越来越多的女性在关注塑造形体美的同时注重养生,因而美容院里乳腺按摩的行业也随之如雨后春笋般迅速崛起。不少美容院打着隆胸、保健、疏通乳腺导管、预防乳腺疾病的旗号,大肆招揽女顾客。乳腺按摩,真能有如此奇效吗?实际上,中医有按摩乳房穴位的方法,可以辅助缓解哺乳期乳腺涨奶,促进乳汁分泌,但是对于预防乳腺疾病的说辞难免有夸大之嫌。●目前美容按摩行业就业人员资质良莠不齐,能否做到正确按摩,值得怀疑;● 其次,按摩中所用的精油成分不明,极有可能含有雌激素类药物,对乳腺腺体有刺激作用;● 再者,若乳腺本身存在微小恶性肿瘤病灶时,按摩不仅不能起到治疗作用,反而会使恶性细胞迅速扩散,促进癌症的进展。总结:在感觉到乳腺不适时,应尽早到正规专科门诊就诊,及时排除恶性肿瘤可能,良性肿块采取相应的治疗措施。应用乳腺按摩来防治乳腺疾病并不靠谱。哦~原来美容院宣称的神奇功效,根本是无稽之谈,不仅不能养生,还可能会引发一些乳房问题。豆制品中含有雌激素,摄入后会导致乳腺癌吗?一提到雌激素,很多女性就脸色大变,因为雌激素过高确实有引起乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫出血的危险。但豆制品中的植物雌激素和动物的雌激素并不完全相同。植物雌激素是一类具有弱雌性激素,天然存在于植物中的非甾体类化合物,因为生物活性类似于雌激素而得名,如大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一。「植物雌激素」对女性体内的「雌激素水平」起到的作用是双向调节作用。人体内雌激素不足时,它可以起到补充雌激素的作用;人体内雌激素水平过高时,它阻止人体内雌激素与受体的结合,而起到抑制雌激素的作用,相当于降低了雌激素的水平。所以,食用豆制品会导致乳腺癌的说法并没有科学根据,植物雌激素与乳腺癌间更没有直接关系。女性进入更年期后,适当食用豆制品可弥补由于绝经减少的雌激素,从而减轻或避免引起更年期综合征。近年来,大豆异黄酮已经广泛用于更年期综合征的治疗。因此,那种一听是植物雌激素,就认为会与人体雌激素一样,能增加患乳腺癌危险的观点,其实是一个认识误区。那豆制品应该怎么吃呢?中国营养学会推荐:成人每天食用大豆或者豆制品30-50克。这对人体是需要的,也是绝对安全的。因此在此范围内,人们完全可以放心地食用豆制品,不必有太多的顾虑。
乳腺浸润性小叶癌是乳腺癌中仅次于浸润性导管癌的第二个常见病理学类型,占所有乳腺癌的10%-15%,其分子表型,细胞形态和生物特性都与浸润性导管癌大不相同,因此预后和浸润性导管癌也不大一样。 经典型浸润性小叶癌显微镜下的细胞学特点是细胞小或中等大小,胞浆少,核小而圆,异型较小,常相对一致,癌细胞缺乏粘附性象撒石子一样散布在胶原化的间质中。如图所示:癌细胞常表现为单个细胞线状排列,在区域性范围内有一定的方向性,或者围绕残存的腺管呈“靶状”或洋葱皮样浸润。浸润性导管癌细胞一般较浸润性小叶癌大,多形性和异型性比较明显,粘附性强。浸润性导管癌常无散在、间断性单列线样和靶样浸润的特点,虽然偶尔也会出现单列线样和靶样浸润,但其细胞更富粘附性,呈连续粗线状,局部可出现两排细胞,而不是泪滴状。 经典型浸润性小叶癌的组织学分级通常为低—中级(分化良好-中度分化),分子表型激素受体阳性ER+,PR+,HER-2-,低Ki-67,90%以上归为Luminal A型,这些表型都预示着浸润性小叶癌预后良好。研究表明,同临床分期的浸润性小叶癌的预后显著优于同临床分期的浸润性导管癌。但对于特殊类型的浸润性小叶癌如腺泡型,实性弥漫型,印戒细胞型,粘液型,小梁型,小管型和多形型,其表型与经典型大不一样。如多形型,癌细胞比较大,多形性异型性均比较明显,浸袭性强,10%左右患者为激素受体阴性,80%患者以上为HER-2阳性,这部分病人预后相对较差。 E-cadherin(钙粘附蛋白E)失表达是浸润性小叶癌的标志性特征(如图所示,正常的导管为E-cadherin阳性,癌细胞为阴性)。E-cadherin下调造成细胞间黏附性连接减少、极性减弱,细胞由上皮样转变为间质样,这一变化是上皮间质转化(EMT)的重要标志之一。E-cadherin下调所引起的EMT促进肿瘤细胞的迁移运动,肿瘤细胞侵袭力增强,促进转移的发生。浸润性小叶癌较容易发生远期转移,且常见转移部位与浸润性导管癌不一样,为骨,胃肠道,腹膜和卵巢等。 浸润性小叶癌的局部和全身治疗和浸润性导管癌类似。但值得注意的是,经典浸润性小叶癌接受新辅助化疗的完全缓解率和肿瘤降期比例明显低于浸润性导管癌,新辅助内分泌治疗对浸润性小叶癌肿瘤降期效果相对较好。经典浸润性小叶癌与Luminal A型浸润性导管癌一样,辅助化疗获益较少,辅助内分泌治疗获益显著,对于绝经后浸润性小叶癌患者的内分泌治疗,芳香化酶抑制剂优于他莫昔芬。鉴于浸润性小叶癌远期复发转移风险相对较高,建议内分泌治疗10年。不过对于三阴性和HER-2阳性的浸润性小叶癌还是需要考虑化疗的。
乳腺癌的“命” 1、遗传与基因检测;2、高雌激素水平 乳腺癌的“运” 1、明确危害的食物及药物;2、潜在危害的食物及药物;3、身边容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三阴性乳腺癌为什么没药吃;2、化疗期间可以吃海鲜吗;3、化疗期可以跑步吗?运动对康复的影响是什么;4、乳腺癌患者可以吃鸡蛋吗;5、乳腺良性疾病患者的饮食注意事项;6、乳腺纤维瘤会转变成乳腺癌吗 命是什么?命由内在基因、个人体质决定,生而有之,是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息,可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避,降低发生的风险。哪怕自己生病了,我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法,来防患于未然。 运是什么?运就是后天的行为和机遇,大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样,这些变量经过长时间的存在后,最终导致的结果(如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险)会综合作用在你身上。 一、命:乳腺癌的遗传 首先,我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于:家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌,发病人数较多,并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌,或者是一得就是双侧,需要特别重视。除此之外,若家族中出现还出现男性乳腺癌,那么在基因层面上,家族可能已经有一些「小瑕疵」了(这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因)。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2,父母都有可能遗传给你。说到这里,有人会问: 我爸是男的,我是女的,我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢? 注意:爸爸可能只是基因携带者,他不一定会得,但依然有可能传给你。如果你遗传到,加之又是女性,自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以,很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的,其实未必。 ▲基因检测是主要筛查手段 在临床中,如果我碰到有遗传可能的病人,我会推荐他们做基因检测,进行遗传咨询,看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变。 如果存在: 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说,每五个突变携带者,有三、四个会最终患乳腺癌。 当然,有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌,但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况,可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中,有的风险很高,直接就得乳腺癌;有的风险较之略低,导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病,比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以,当你知道自己有一些相关因素时,要及早进行一些干预防范措施,不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命:高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素,脑海中就会联想到乳腺癌。确实,它们两者的关系是很紧密的,我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚(中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经)的女性,乳腺暴露在雌激素下的时间会更久,乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之,目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面,我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险,比如生孩子和哺乳。 有研究指出:不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大,产后哺乳相当于二次乳腺发育,则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说,基因、体质决定的很多东西虽然无法改变,但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整,通过合理的策略加以处理,改善你的“命”。 三、运:明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」,我们日常摄入的东西有两类,一类是药物,一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢? ▲药物方面 在药物方面,首当其冲要避免的是避孕药。说到这里,有人会问: 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间,难道这辈子就没有办法挽回了吗? 其实也没有这么夸张,我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年,你的雌、孕激素状态都会出现紊乱,这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道,“爱美之心,人皆有之”。 很多女性认为,绝经后身体开始加速衰老,随着时间的推移,会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程,于是就给自己补充一些女性性激素,感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡,人到了一定年纪,体内激素本来就应该变低,但你人为地让它升高,对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多,不吃人感觉好像没什么精神,没有力气,一吃就感觉神采焕发。 事实上:这些保健品里面都含有不同程度的激素,获得身心愉悦的同时,却伤害了乳腺。 ▲食物方面 那么,对乳腺产生危害的食物有哪些呢?我也再给大家举两种,第一种是动物卵巢。 我们知道,卵巢产生雌激素,人的卵巢含有高浓度的雌激素,人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里,有人会说: 我可从来都不吃动物卵巢 实际上,可能有时候你吃了却并不知道。举个例子,大家一定听过或吃过一道菜,叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙(生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种)的卵巢。这种食物,极偶尔吃一顿是可以的,但频繁吃,肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是: 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下,只需几十天或者一个月催熟的肉类,这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道,有一些快餐店为了追求利益最大化,会把养殖周期缩短,让肉类及早上市,这种大家尽量不要去碰。不过,家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运:潜在危害的药物及食物 潜在危害性,指的是你可以使用某样东西,但是不要超量,有点像俗话说的“过犹不及”,一旦超过,还不如少用甚至不用。 ▲药物方面 先从药物来说。第一,忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药,今天吃这个药,明天吃那个药,而且特别喜欢吃中药,很多患者吃了中药后,肝功能损坏掉了。有人会说: 肝功能损坏跟乳腺有什么关系? 实际上,雌激素的生产工厂在卵巢,消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题,雌激素只有产生,没有消亡,这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说,伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆,不要去用。 你今天去做美容,好像明天就容光焕发,但大家要知道,任何一蹴而就的事情,都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素,所以会让你觉得青春养颜,但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲食物方面 就食物而言,潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说: 我不过摄入点糖跟脂肪,这跟乳腺有关系吗? 我可以肯定的说,有关系。 因为除了卵巢,雌激素还可以由脂肪产生,肥胖女性所携带的雌激素水平更高,我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到,就是: 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素,它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ●当人体内动物雌激素水平不足时,我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用,对乳腺来说是有益的; ●当植物雌激素摄入水平过高,身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素,这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题,但太过频繁且大量的摄入,就未必是安全的。 五、运:身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物,我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性,或者叫材料性。 我们家里通常都会装修,装修免不了要采购材料,有些老阿姨非常节俭,在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上,廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候,不仅仅是乳腺癌,还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等,都有可能会得。 第二,职业性。 在上海的八、九十年代,纺织女工是一个非常常见的职业,她们晚班很多,经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现,晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下,人体内分泌系统会分泌一些相关的因子,如果日夜颠倒,在晚上该睡觉、该分泌的时候,它没有分泌,会导致内分泌失调,乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度,土地河流被人工污染,导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海,政府做得还是相当不错的,我们的水和饮食整体有保障,只是逃不过一些雾霾天,汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后,导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例: 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房,之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后,发现里面存在结节,之后再进行穿刺,结果出人意料,是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹,如果它长期糜烂、不愈合,同样很有可能出现湿疹样癌。 六、小答疑 Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢? 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说,ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗,也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗,常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性,那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃,只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗? 可以。化疗过程中,我们要尽量保证自身的营养,苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外,我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃,但我不建议多吃,因为它毕竟来源于海洋,其实很多海洋生物身上所携带蛋白质,人体并不太需要。而河鲜就不一样了,它与陆地生物相比,往往具有比较相似的生物蛋白,所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是,过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜,如果过敏,我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起,所以吃海鲜一定要适量,而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗?运动对康复的影响是什么? 化疗期间去健身房跑步,取决于怎么跑,是剧烈的3000米长跑,还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟,我都很支持,但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击,我们一定要保护好自己,不要跑步出了身汗就感冒了,再进展个肺炎,导致后面的化疗很难实行下去,得不偿失。 我提倡适量运动,这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动,不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后,手的功能可能会受到影响,所以不要特别用力,这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗? 中医认为鸡是发物,所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃,这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高,对于常规乳腺增生的女性,食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者,只要鸡肉和鸡蛋来源明确,饲养够健康,都没有问题。 我们最怕的,是那些饲养周期特别短,一个月把小鸡喂大,直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人,饮食上有什么要注意的? 乳腺结节是个很大的概念,就拿水果举例,它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节(囊肿)、良性增生结节(如纤维腺瘤)、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里,我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中,七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食,我上面也说过了,第一,一般的都能吃,饮食均衡很重要,只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃;第二点,对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平,尽量不吃。而其他方面,适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗?乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗?还需要定期做什么检查吗?绝经后是不是就不容易得乳腺癌了? 第一,乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌,但这个风险是非常非常非常低的(重要的事情强调三遍)。所以大家看到纤维瘤,不要很惊慌,毕竟99.99%都是良性。 第二,原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的,但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右,半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到1.5甚至2.0厘米,则需要三个月做一次超声。 第三,除了彩超以外,你可以1到2年做一次钼靶,看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化,B超检查不出来,需要其他检查如钼靶去检测。当然,超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节,能区分哪个是实质的,哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化,可以早期找到更微小的钙化灶。 第四,这点我必须强调:绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰,第一高峰在45岁左右,第二个高峰在70岁左右,绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。 总结 很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理,没有做过坏事却得了这样的大病,自己怎么就这么“运气不好”。 但我想说是,乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关,但这个“运气”并不由老天决定,而是掌握在我们自己手里! 凡是有因必有果,我们知道自己的“命”,可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗,我们了解身边的“运”,更能对种种雷区加以规避。我衷心希望,不论是健康女性还是乳腺癌患者,都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”,将乳腺癌发生、复发的风险降到最低!
生命如花,“乳”此美丽。作为一名乳腺外科医生,我想我不仅仅要治愈肿瘤,还要使你生命如花,“乳”此美丽。这也是我们今后工作的重点:保乳,保腋窝,保留患侧肢体功能。 我国乳癌发病率位居世界第一 先进诊疗技术帮助乳癌患者重拾自信和美丽 近年来,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。中国的乳腺癌发病率现在已经位居世界第一,2017年我国的乳腺癌新发病例是27.9万人。“乳腺癌手术的手术已经有了一百多年的历史,经历了由繁到简、由简到美的演变,在保证肿瘤治疗效果的基础上,如何根据患者的具体条件选择合适的保留乳房的手术方式,就是我们现在乳腺外科研究的主要方向。”大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科三病房姚永强主任告诉记者说,在科室中,他们会根据患者的病情,通过保乳手术、术后一期重建、二期重建等方法让乳癌患者在延续生命的同时回归完美。让女性重新提升生活质量和信心。 别具匠心科室保乳率近40% 乳腺癌改良根治术是最经典的乳腺癌根治性的手术方式,但是乳房切除后,对于女性外形和心理上都造成了相当大的损伤。美国相关的统计显示,乳房切除患者术后性心理障碍比例高达85.9%,而选择保乳术的患者只有19.5%。但是得了病就不要考虑美观的传统思想使得大部分即使有保乳手术条件的患者也放弃了保乳的机会,而去选择了切除乳房的手术。发达国家的保乳率能够达到64%,而在我国这个比率只有5-10%。 “在我们科,这个比率能够达到35%-40%。”姚永强主任告诉记者说,这个基本是国内相当高的保乳率。在就诊过程中手术方式并不是决定患者最终预后的主要原因,早期发现早期治疗才是乳腺肿瘤获得好的治疗效果的重要前提。对于患者来说,早期发现早期治疗也意味着获得更大机会保乳的前提,虽然说扩大手术范围并不能降低局部的复发几率,但是局部多大范围切除之后,也会造成局部外形的一些改变,最主要的表现就是局部的凹陷。“我们科在避免局部凹陷几率方面做了许多的工作,根据患者不同的肿瘤状况和局部条件,选择不同的腔内填塞方式,比如游离腺体瓣填塞、腹部游离脂肪瓣腔内填塞、带血管蒂背阔肌转移填塞。多数保乳患者都能保持一个比较好的外观,患者的满意度也是非常的高。” 乳房重建让乳癌患者回归完美 “国外的保乳率明显高于我国的原因,除了观念方面的,更主要的是我国很多乳癌患者发现就是晚期。错过了最佳的保乳机会。”姚永强主任介绍说,对于不能进行常规保乳手术的患者,可以选择皮下腺体切除联合一期假体植入或者扩张器植入的手术方式来保留乳房外形,如果想获得更好的外形效果,可以同时联合补片整形。 “在我们科做过假体植入的患者都对自己的术后外形相当满意。”乳腺甲状腺外科三病房解继平副主任医师介绍说,做过假体植入手术治疗的患者经常激动的表示:“现在能做假体手术保住乳房真好!”这样的心声常常让姚永强主任带领的团队觉得,他们的工作除了治好了患者疾病,也让帮助患者回归“完美”。 姚永强主任介绍,临床中有不少患者在患病以后焦虑的心态影响了自己的选择,在能保乳的情况下也选择了切除乳房的手术方式。很多病人都是“术前不想保、切了就后悔”。而二期重建技术可以帮助这样的患者。今年9月,乳甲三科在天津肿瘤医院张斌教授的协助下,完成了两例乳房改良根治术后的二期重建手术。这两位患者乳腺癌改良根治(乳房切除)术后2年,对于乳房重建的愿望非常强烈,根据这两个患者的自身条件,手术团队选择了“带血管蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建”的手术方案,手术过程非常顺利,皮瓣成活。患者对于术后重建乳房的外形也是非常满意。按治疗计划这两位患者半年后要进行乳头乳晕的重建手术。这两例乳腺重建手术的成功,填补了大连大学附属中山医院在乳腺外科乳房二期重建方面的技术空白。半岛晨报、海力网记者沈华。
甲状腺结节癌变的可能性大吗?9 个问答帮你不纠结 一 为什么会长甲状腺结节? 甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关: 1.儿童期头颈部接受过辐射; 2.自身免疫功能发生紊乱; 3.家族基因遗传; 4.缺碘或碘摄入过量。 其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。 二 甲状腺结节对身体有什么危害 甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。 良恶性: 良性结节对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。 恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。 大小: 如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。 功能: 有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。 有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。 三 甲状腺结节恶变可能性高吗? 甲状腺结节中有 5%~15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。 所以发现结节后,定期复查非常重要。 四 甲状腺结节钙化等同于癌吗 甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。 首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%~68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。 如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%~20% 是恶性。 五 有什么办法可以缩小甲状腺结节? 如果结节是恶性的,需要及早手术。 如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节: 药物:即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。 手术:考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。 消融术:包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。 通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 6~12 个月复查一次)。 特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。 六 哪些甲状腺结节需要做手术? 有下列情况需要考虑手术治疗: 穿刺活检证明是恶性的结节; 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节; 体积很大、有压迫症状的结节; 合并甲亢的结节; 反复出血的结节。 七 甲状腺结节手术后会复发吗? 如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 5~10 倍。 这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。 八有甲状腺结节应该吃无碘盐吗? 1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前 就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎 不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 3. 单纯的良性结节 饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。 九 有甲状腺结节可以正常运动吗? 1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减 那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。 2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素 那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。 运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。 3. 如果是单纯的良性结节 可以和正常人一样运动。
“卵巢抑制”要用多久?怎么“补钙”才正确 ● 为什么同样是内分泌治疗,她要「打针」,而我不需要? ● 诺雷得长期使用对卵巢究竟是「保护」还是「伤害」? ● 卵巢抑制对「生育」是否带来影响? ● 打针后会「变男人」吗,会衰老很快吗? ● 听说内分泌治疗容易骨质酥松,「补钙」要怎么补? ...... 为什么要进行“去势”治疗? 在解答这个问题前,我先跟大家讲讲卵巢去势,“卵巢去势”的「势」其实来源于司马迁《史记》中“大势已去”的「势」。 历史小知识:公元前99年,司马迁因替李陵败降匈奴之事辩解而受宫刑,之后的时间都是以阉人的状态生活着。 所谓“大势已去”,其实就是被阉割过的意思。 ◢「手术去势」的没落 其实,在很早以前,曾经有过这样一项研究: 以绝经前的早期乳腺癌患者为对象,施行卵巢切除手术,并将她们的疗效与没有接受手术的相同对象做对比,结果发现,做了卵巢切除手术的患者比没有做的患者,降低了20%—30%的乳腺癌复发风险。 但随着医学的发展,学者们研究出了他莫昔芬(三苯氧胺)这种选择性雌激素受体调节剂,对于绝经前的早期乳腺癌患者来说,他莫昔芬的应用基本上也可以达到相同的疗效。 既然可以用药物替代,何必去做手术挨那一刀呢?而且对于绝经前的年轻患者,失去卵巢,对她们身心伤害非常大,并且直接影响今后的生活质量。 因此手术去势这一手段就不再临床大范围进行推广,而广泛的被药物进行替代。 ◢「药物去势」疗效好 而随着现代医学的继续发展,研究发现对于一些有着高危因素的年轻乳腺癌患者来说: 卵巢抑制剂+AI↓达到绝经后雌激素水平↓疗效更优 解读:使用卵巢抑制剂,将她们体内的雌激素状态降至绝经后水平,并联合AI(芳香化酶抑制剂),相比较单独使用他莫昔芬(三苯氧胺),能起到更好的效果。 ◢“卵巢”还能再「开工」 像戈舍瑞林(诺雷得)、亮丙瑞林(抑那通)这种卵巢功能抑制剂的发明为年轻患者带来了福音。 在这类药物使用期间,它们会干扰脑垂体对卵巢发送“开始工作”的信号,卵巢处于「休眠」状态,达到和手术摘除卵巢同样的效果。 而不同的是,「药物去势」对卵巢功能的抑制是可逆的。 当药物停止使用后,我们的卵巢则可能重新「开工」,而且如果万一患者对卵巢抑制有强烈的副反应,我们有更换调整的可能,同时,在完成既定治疗之后,患者的生育功能同样可以恢复。 所以,我们医生一般都会建议患者使用「药物去势」,把对她的身心伤害降到最低。 药物去势的时间及人群 在乳腺癌患者中,卵巢功能抑制剂应该用多久,依然存在争议。 目前关于这个方面的最新研究发布于2017年12月举行的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会(SABCS):SOFT和TEXT实验。 这两个实验更新了一项长达8年的随访结果, 结论是:使用5年卵巢功能抑制剂,在所有绝经前乳腺癌患者中都有获益,只是存在获益程度的高与低而已。 除了给出5年的使用时间,这个结果打破了以往大量循证医学对于年龄的限定。 以前认为,卵巢抑制在40岁以下应用都是合理的,但就目前的最新研究来看: 化疗后没有绝经,并且存在一定的复发风险的患者,都可以用。40岁之前是推荐用,35岁以下更有必要用,但并不是说35岁以下的病人都要用,我也有35岁以下不用的病人,她非常低危,我觉得三苯氧胺足够了。 药物去势副作用 关于长期使用后的副作用,SOFT和TEXT实验也指出: 真正坚持用完5年的患者,只有70%,剩下30%的患者因为无法耐受亦或是其他各种原因,没有坚持下去。 虽然卵巢抑制联用AI(芳香化酶抑制剂)的疗效更好,但是因为这些副作用的存在,我们医生会根据每位病人的情况及时进行终止或是更换,并不一定要用满5年。 对于那些坚持不了的病人,我们可以有多种选择: ● 单用三苯氧胺 ● 单用卵巢抑制 ● 卵巢抑制联合三苯氧胺 所以,很多患者纠结「卵巢抑制要用多久」其实并没有一个确定的答案。如果副作用太大,记得跟你的主诊医生进行沟通,以便及时进行相应调整,在保障疗效的前提下,让大家拥有一个更好的生活质量。 卵巢:保护or伤害 2017年的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会(SABCS)针对「卵巢抑制对卵巢功能是保护还是伤害」发布了一个荟萃分析,将之前分别支持“有保护作用”以及“没有保护作用”的样本数据综合到了一起,目前的结论是: 第一,化疗期间使用,可以一定程度减少化疗对卵巢的损伤。 此项荟萃分析中显示,「卵巢抑制与化疗同时用」跟「卵巢抑制在化疗之后用」相比,患者更有可能在停药2年内恢复月经。这也就意味着,卵巢抑制对卵巢的保护作用更多地表现在化疗期间。 第二,卵巢功能抑制剂对受孕能力的影响,研究证据还不充分。 目前来说,抑制在“怀孕”方面的保护很难做对照研究,因为能否成功怀孕受诸多因素的影响,并且还牵涉到伦理道德方面的因素。 患者如果有怀孕的打算,我们目前的建议是最好在化疗开始前,去把「受精卵冻存」起来,这也是目前国际上比较推荐的、最为稳妥的方法。 「男性化」和「早衰」 确实,这个药物用了以后体内的激素水平会下降,但要注意的是,不仅仅是雌激素,雄激素也会一同下降。 所以我们的患者不用担心使用卵巢抑制会变得的男性化,其实它是让大家回到青春期前的激素状态。 大家如果有测过激素水平会发现,报告上的指标跟还未发育的小女孩相差无几。所以无谓男性、女性,这个时候大家就是小女孩。 关于「早衰」其实也是一样的道理,而且从前有句古话讲: "排卵一次就衰老一次" 使用卵巢抑制等于是延迟了排卵的过程,那衰老可能也会往后面延迟,不是吗? 如何正确「补钙」? 内分泌治疗后出现的钙质流失,其实是一个十分常见的副作用。应用他莫昔芬(三苯氧胺)、法乐通(托瑞米芬)的绝经前患者,应用AI(芳香化酶抑制剂)、氟维司群的绝经后患者,都会出现。 而绝经前患者再联合应用卵巢抑制,症状就更加厉害。但是有一个例外: 绝经后患者使用他莫昔芬(三苯氧胺)、法乐通(托瑞米芬)反倒会保护骨质,阻止骨质疏松。 那如何进行骨质疏松的管理呢? 从医学治疗上来说,有两个解决方法: ● 补钙 ● 双磷酸盐 老年性的骨质疏松补钙治疗是很有效的,常规钙片都可以; 但是针对年轻的患者是否一定有效,并没有相关研究,目前已有数据支持的治疗手段是双磷酸盐(半年打一次或是口服一些含有双磷酸盐的药物),对骨质疏松的改善作用是十分明确的。 但要注意: 老年性骨质疏松在补钙的同时要补充维生素D。如果没有维生素D,我们摄入的钙质基本上是穿肠而过,达不到治疗效果。 对于年轻患者来说,应该尽量去运动。运动本身可以提高个人整体的免疫力,锻炼骨质,预防骨质疏松。 我有好几个经常运动的病人,她们在治疗期间几乎没有钙质流失,这一点仅通过饮食或是药物是完全无法达到的。 我建议:有条件的患者尽量选择在白天的时候做户外运动,接受一些紫外线。如果一定要在室内,建议把窗户打开,让阳光照射进来,可以达到更好的效果。
乳腺增生女性如何注意饮食调理(免费) 乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳头溢液要紧吗? 乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。 一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。 一、乳头溢液是怎么回事 明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。 1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。 ⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。 ⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。 ⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。 ⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。 ⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。 2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。 3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。 4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。 二、乳头溢液的检查方法 1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。 2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。 3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。 4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。 5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。 6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。 7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。 8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。 乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。
乳腺纤维瘤是良性的,为啥也要手术? 前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。 ●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次 腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。 ●建议患者尽早手术的5种情况 1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。 2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。 所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。 3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。 5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。 ●手术方式分传统和微创两种 目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种:一种是大家比较熟知的传统的开刀手术;另外一种,是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。 开刀手术的优势:①较大的肿瘤能够比较完整地切除;②能够缝合止血;③费用较低。 微创手术优势:①不留疤,现在女性对自己形态的要求都很高,微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤,可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口,那就得不偿失了。
误区一:内分泌治疗用药时间长,长期的副作用比较可怕。 患者在治疗过程中,存在很多误区。这是第一个误区。第一,在长期的内分泌治疗中和治疗后,大家非常担心药物引起的副作用,例如子宫内膜癌的发生,或者子宫内膜的增厚,肝的损伤或者关节肌肉疼痛,实际上这些副作用整体的发生率很低,内分泌治疗长期的疗效和它的副作用相比,降低乳腺癌复发的疗效要远远超过它的副作用对患者的一个影响。所以我们也劝广大的乳腺癌患者朋友,如果您需要内分泌治疗,医生建议您做内分泌治疗,一定要按照疗程给予足量的足疗程的治疗。当然,药物的副作用也是需要及时预防和处理的,以保证内分泌治疗如期完成。 误区二:可以根据自己的感觉调整药的剂量和服药周期。 这是第二个误区。我们知道药物的使用,是经过长期的大规模临床试验,它的推荐剂量就是我们最佳的使用剂量,同时也是副作用能够耐受的剂量,即在能达到最佳疗效的情况下,副作用最低的一个剂量。这个平衡是经过大规模的人群试验或者药理实验来完成的,所以剂量最好不要减,但如果有些人确实有一些副作用,就要去咨询您的医生,让医生来帮助您判断是不是需要减量或者停药,或者推迟治疗。 误区三:术后两三年患者自行停药,认为高峰期已过吃不吃药无所谓。 这也是我们经常会遇到的问题。我们知道,在乳腺癌术后两到三年是一个复发高峰,但过了这个高峰,并不是不会有乳腺癌复发了,而是复发的风险在下降。累积在一起应该说到十年到十五年,这种风险仍然存在。我们也会遇到一些患者,她在七八年的时候,甚至十二三年的时候还是会出现复发。所以我们目前的指南,包括全世界的各种指南也推荐,如果是有高危因素的受体阳性的乳腺癌患者,我们推荐更长时间的内分泌治疗,用于覆盖后面五年以后甚至十年以后的复发风险,从而降低患者复发甚至死亡的风险。 误区四:要么治疗结束忘记坚持复查,要么因为担心复查转移频繁复查。 实际这是一个心理误区。我们会发现很多患者不来复查,其中一个因素是她不愿意面对这个疾病,另外每次复查确实多数患者都很紧张。很多患者说,“我不敢去医院,我查完了之后不敢去看医生,就是担心复发。”但是存在的事情,并不是回避或者躲避就不存在了,如果我们早期发现,即便是有复发的情况,还是会有很好的治疗效果。所以我们也是建议患者定期复查,除了去查有没有复发的情况,还要看是不是有药物引起的一些不良反应,多和医生进行沟通。我们在通过一些实验室检查发现的一些,例如血脂升高,或者其它的不良反应,我们也要及时的给予处理。即便是一个健康人,不是肿瘤患者,我们也要求每年做查体,乳腺癌患者既然已经是患者,我们可以把复查作为查体,心情就会轻松很多。 误区五:乳腺癌一旦复发就很难根治了,不如潇洒一点听天由命放弃治疗。 我们现在的治疗手段越来越强大,即便是出现复发,我们有很多患者,超过十年或者十五年二十年生存。在这种情况下,第一,要坚定信念,第二,要相信我们医学的发展。随着医学的发展,我们会有更多的手段,对于复发的患者,我们通过目前的治疗,包括内分泌这些副作用比较小的治疗,仍然有大量的患者,能够有一个非常好的生活质量,能够从事各种正常活动,回归到正常的生活。所以我们信心要够,另外确实要听从医生的建议,去做一个长期的治疗。晚期的患者并不是没有希望,我们不能因为害怕进入晚期的阶段,而不去做前面的治疗,只有加强辅助治疗(术后治疗),才有更多的治愈的希望。 误区六:信息渠道多,得到消息各式各样,这些信息都可靠吗。 有句老话叫有病乱投医,有些患者可能希望看到某些药物,或者某些信息有利于自己,可以不做治疗不痛不痒把疾病治好,这是我们希望看到的,也是我们为之努力的方向。但是目前大多数患者还是需要术后做一个长期的治疗。可能消息来源有些是真实的,有些不可靠,有些是有其商业目的等等,所以不要太轻易轻信各种来源的消息,还是要去正规的医院找正规的医生,进行诊治包括复查,才会给一个客观的治疗方案,最